Содержание статьи: Заболевания почек у пожилых людей имеют особенности в клинических проявлениях, диагностике и лечении. В большинстве случаев, они протекают на фоне нескольких сопутствующих терапевтических патологий. Поэтому для возрастных пациентов особенно внимательно подходят к показаниям к операции, обезболиванию, реабилитационным мероприятиям в послеоперационном периоде и профилактике. Физиологические возрастные изменения усугубляются атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, сосудистыми заболеваниями головного мозга и артериальной гипертензией. 
Почки — парные органы, играющие важную роль в поддержании нормального метаболического постоянства внутренней среды. Предрасполагающие и провоцирующие факторы приводят к изменениям в структуре ткани, что осложняется утратой функциональных способностей. По данным медицинской статистики, смертность от заболеваний почек у возрастных пациентов старше 75 лет в 250 раз выше, чем у молодых. У геронтологов есть специальный термин: старческая почка. Это понятие собирательное, и включает: • ангионефросклероз, дистрофические изменения канальцев, гиалиноз клубочков; • уменьшение скорости клубочковой фильтрации; • нарушение баланса между кортикальным и медуллярным слоем; • снижение канальцевого транспорта веществ; • снижение концентрирующей способности почек; • нарушение гормональной регуляции процессов образования мочи. Предрасполагающие факторы: • снижение работы иммунной системы; • возрастная утрата эластичности тканей; • снижение двигательной перистальтики мочеточников, способствующее застою мочи; • формирование рефлюксов; • сопутствующая патология, в том числе урологическая. Вынужденное длительное горизонтальное положение, нарушение функции тазовых органов с недержанием мочи и кала также рассматриваются триггерами инфекции мочевыводящих путей у пожилых.
В чем отличие клинических проявлений у возрастных пациентов и диагностика
При установлении окончательного диагноза необходимо учитывать особенности диагностики, клиническую картину, что обуславливается возрастом. Причины, которые порождают трудности: • неспецифические симптомы, отсутствие классических проявлений заболевания, типичных для молодых пациентов; • внушительный преморбидный фон; • сложность в трактовке результатов анализов. Жалобы при воспалении почек могут включать слабость, потливость, утомляемость, головные боли, повышение температуры. Классическая боль в поясничной области на стороне поражения может отсутствовать. Учитывая то, что изменения в анализах мочи могут сопутствовать осложнениям хронических заболеваний, есть риск неправильной интерпретации и несвоевременной диагностики почечной патологии. Поэтому клинико-урологическое обследование у пожилых людей проводится комплексно: • общий анализ крови; • общий анализ мочи; • определение суточной протеинурии; • биохимия: мочевина, креатинин, сахар; • посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. • УЗИ; • экскреторная урография; • МРТ; • цистоскопия и пр. Определенные трудности могут быть при сборе мочи на анализ. У возрастных женщин часто присутствует сопутствующая патология: • опущение передней стенки влагалища, • крауроз вульвы; • возрастной кольпит и пр. Подобные состояния приводят к бактериальному обсеменению образцов мочи, что не связано с заболеваниями органов мочевыделительной системы. Оптимальным вариантом считается сбор мочи с помощью катетеризации с обработкой области наружного отверстия мочеиспускательного канала чистой водой. Наиболее информативным является исследование утренней порции урины. Обездвиженные пациенты нуждаются в предварительных гигиенических процедурах, но выполнение катетеризации у ослабленных больных приводит к развитию инфекции в 6% случаев.
Что показывает анализ мочи у пожилых пациентов
Не всегда лейкоцитурия в моче свыше 10/мл говорит в пользу патологии, и наоборот, полностью нормальные результаты не исключают возможной инфекции мочевыводящих путей. Чаще в моче у пожилых людей выявляется повышенное количество лейкоцитов и эпителиальных клеток. Появление эритроцитов может свидетельствовать об опухоли, камне, воспалении, отхождении солевых сгустков. Гематурия часто встречается у пациентов пожилого возраста, которые принимают кроверазжижающие препараты, особенно Варфарин. Белок, цилиндры свидетельствуют в пользу утраты почечных функций и поражения гломерулярного аппарата почки.
Постоянно функционирующие дренажи у возрастных пациентов
При постоянном дренировании мочевого пузыря (эпицистостомия по поводу обструкции нижних мочевыводящих путей, постоянный уретральный катетер) анализов мочи без патологии даже при регулярном профилактическом лечении добиться невозможно. Присоединение инфекции мочевыводящих путей на фоне вспомогательного дренирования — вопрос времени. Согласно статистике, вероятность воспалительного осложнения на фоне постоянно функционирующего уретрального катетера возрастает на 7,5% в день. Установка катетера в мочевой пузырь через уретру уменьшает гликозаминогликановый слой уротелия, что способствует персистенции возбудителя в виде особой пленки. Образование подобного биослоя может быть где угодно: на нефростоме, эпицистостоме, стенте, катетере и пр., т. е. на всех инородных телах в организме. При промывании дренажей патогенная микрофлора из биопленок поступает внутрь органа (в лоханку, мочевой пузырь), что индуцирует острый воспалительный процесс и даже бактеремию. Возбудители инфекции: • грамотрицательные микроорганизмы; • энтерококки; • стафилококки; • кандиды. Антибиотик по показаниям назначается эмпирически, с максимально широким спектром действия, возможна коррекция лечения после получения результатов бактериального посева. Специалисты не рекомендуют промывать дренажи и катетеры без экстренной необходимости. Удаление инородных тел способствует подавлению жизнедеятельности патогенной микрофлоры.
Частые вопросы
Какие заболевания почек чаще всего встречаются у пожилых людей?
У пожилых людей чаще всего встречаются заболевания почек, такие как хроническая почечная недостаточность, почечная каменная болезнь, артериальная гипертензия и гломерулонефрит.
Какие симптомы могут указывать на проблемы с почками у пожилых людей?
При проблемах с почками у пожилых людей могут возникать симптомы, такие как отечность, учащенное мочеиспускание, боли в пояснице, повышенное артериальное давление и утомляемость.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Регулярно контролируйте уровень артериального давления, так как высокое давление может негативно сказываться на состоянии почек.
СОВЕТ №2
Пейте достаточное количество воды в течение дня, чтобы поддерживать нормальную функцию почек и предотвращать образование камней.
СОВЕТ №3
Следите за уровнем сахара в крови, так как диабет может привести к повреждению почек. При необходимости проконсультируйтесь с врачом о методах контроля уровня глюкозы.
Читайте также:
