Содержание статьи: Подагра – состояние, связанное с накоплением и кристаллизацией мочевой кислоты в организме. Избыточный ее синтез на фоне нарушения метаболизма из-за отсутствия необходимых ферментов и проблемы с выведением (дисбаланс секреции и реабсорбции уратов) – основные механизмы подагры и ее внесуставной формы – подагрической почки. Для заболевания характерны вспышки артрита, появление тофусов (отложение солей в суставах, сухожилиях и близлежащих тканях), камнеобразование на фоне уратной нефропатии. С патологией сталкиваются около 2% населения. Наблюдается тенденция к росту заболеваемости, что связано с увеличением продолжительности жизни, неправильным питанием, изменением толерантности к глюкозе и ожирением. Ранее болезнь выявлялась только у представителей богатого сословия, которые имели возможность употреблять мясо и вино в больших количествах. Подагрическая почка – одно из осложнений подагры, патология диагностируется у 30-80% пациентов. Длительное повышение уровня мочевой кислоты в крови выше 8 мг/дл повышает вероятность утраты функциональной способности почек в 5-10 раз. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности развивается у 40% пациентов с подагрической нефропатией. Выделяют 2 вида подагры: первичная (связана с некоторыми генетическими поломками) и вторичная (есть основная провоцирующая причина).
Факторы риска для развития подагрической нефропатии
В качестве предрасполагающих факторов рассматривают следующее: • эндокринологическая патология: сахарный диабет, ожирение; • хронический алкоголизм; • прием некоторых лекарств (салицилаты, тиазидные и петлевые диуретики, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, никотиновая кислота, этамбутол, циклоспорин), при злоупотреблении данными препаратами подагра считается вторичной; • противоопухолевая терапия в анамнезе; • возраст старше 40 лет; • генетическая предрасположенность; • неправильное питание; • хроническая почечная недостаточность; • мужской пол; • менопауза у женщин; • контакт со свинцом; • гемолитическая анемия; • псориаз; • иммуносупрессивная терапия после трансплантации органов; • гиперурикемия и гиперурикозурия (повышение уровня мочевой кислоты в крови и моче); • гиперлипидемия (нарушение холестеринового обмена).
Общие симптомы и признаки подагры
Тофусы при подагре: фото Скопления кристаллов мочевой кислоты достаточно болезненны, у некоторых пациентов происходит самостоятельное вскрытие тофуса с воспалением. Как правило, профилактический прием препаратов позволяет контролировать подагру и предотвращать образование тофусов. У каждого пациента болезнь проявляется вариативно, но чаще симптомы подагры следующие: • выраженная боль, гиперемия, воспалительный отек, деформация сустава (в 50% случаев процесс поражает плюсневый межфаланговый сустав большого пальца ноги, но могут вовлекаться и другие суставы); • усиление болевого синдрома в суставе/суставах в ночные часы, при понижении температуры, внезапное начало; • длительность атак 4-6 дней, положительная динамика на фоне терапии; • рецидивирующие атаки артрита, приводящие к деформации суставов; • образование тофусов, если в течение 5 лет уровень мочевой кислоты в организме превышал норму, а адекватное лечение отсутствовало; при этом уратная нефропатия может появиться задолго до суставных проявлений и узелков; • повышение температуры тела, озноб. Со стороны почек при присоединении уратной нефропатии: • дискомфорт, тяжесть в поясничной области; • периодические рези при мочеиспускании; • частые позывы в туалет, малые порции мочи (при острой мочекислой нефропатии усиленный диурез); • появление «густой» мочи, изменение ее свойств (осадок солей, неприятный запах, примесь крови); • задержка жидкости в организме, пастозность лица; • слабость, утомляемость. Если уратную нефропатию не лечить, есть риск нефролитиаза и присоединения хронической почечной недостаточности. Формы нефропатии при подагре: • уратный нефролитиаз; • хронический тубулоинтерстициальный нефрит; • острая мочекислая нефропатия.
Диагностика подагры и уратной нефропатии
У ряда пациентов диагноз подагры можно установить на основании визуального осмотра.
Лабораторные анализы
В общем анализе мочи визуализируются большое количество уратов, микрогематурия. Появление протениурии (белковых фракций), цилиндров, макрогематурии свидетельствует о серьезном поражении гломерулярного аппарата. Лейкоцитурия и бактериурия более характерна для вторичного пиелонефрита. Идентифицируют состав микрофлоры посредством бакпосева. Мочевина и креатинин на начальной стадии болезни находятся в пределах нормы, по мере прогрессирования подагрической нефропатии и присоединении ХПН их уровень возрастает. Мочевая кислота в сыворотке крови и в моче превышает нормальные показатели: гиперурикемия выше 7мл/дл у мужчин и 6 мл/дл у женщин, гиперурикозурия более 1100мг/сут. В общем анализе крови ускорение СОЭ и лейкоцитоз появляются при воспалительном процессе в суставах и/или почках. Синовиальную жидкость и содержимое тофусов анализируют с помощью поляризационной микроскопии, визуализация кристаллов мочевой кислоты верифицирует диагноз подагры.
Частые вопросы
Каковы основные симптомы подагры и подагрической нефропатии?
Основные симптомы подагры включают острые боли, отек и покраснение суставов, обычно на фоне повышенного уровня мочевой кислоты в крови. Подагрическая нефропатия проявляется в виде болей в поясничной области, отеков, белка в моче и повышенного артериального давления.
Какие факторы способствуют развитию подагры и подагрической нефропатии?
Развитию подагры способствуют наследственность, ожирение, употребление алкоголя, некоторые лекарства, повышенное потребление пищи, богатой животными белками. Подагрическая нефропатия может развиться у пациентов с подагрой из-за отложения мочевой кислоты в почках, что приводит к образованию камней и нарушению их функции.
Каковы методы лечения подагры и подагрической нефропатии?
Лечение подагры включает прием противовоспалительных препаратов, соблюдение диеты, ограничение потребления алкоголя, контроль веса. Подагрическая нефропатия требует комплексного подхода, включающего лечение подагры, контроль артериального давления, диету с ограничением белка и мочевой кислоты, прием лекарств для защиты почек.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Поддерживайте здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, умеренную физическую активность и отказ от вредных привычек, таких как употребление алкоголя и курение. Это поможет снизить риск обострения подагры и развития подагрической нефропатии.
Читайте также:
СОВЕТ №2
Следите за своим весом, поскольку избыточный вес может усугублять симптомы подагры. Питайтесь здоровой пищей, богатой овощами, фруктами, нежирными молочными продуктами и ограничивайте потребление мяса и морепродуктов, богатых пуринами.
СОВЕТ №3
Соблюдайте рекомендации врача относительно приема лекарственных препаратов, направленных на снижение уровня мочевой кислоты в организме. Не пропускайте прием прописанных препаратов и регулярно проходите обследования для контроля состояния почек и предотвращения развития подагрической нефропатии.
