Что такое постгерпетическая невралгия и какую она несет опасность

Постгерпетическая невралгия — острое или подострое клиническое состояние, являющееся типичным осложнением опоясывающего лишая (Herpes Zoster) и схожих форм герпесвирусов. Клиническая картина характеризуется интенсивной болью жгущего, раздирающего или ломящего характера преимущественно в зоне герпетических высыпаний на теле.

Однако, симптомы постгерпетической невралгии нельзя считать безобидным наружным зудом. Как правило, это выраженные глубинные боли, способные вызвать шок. Осложнение возникает в 20-50% случаев: реже у лиц до 45 лет и значительно чаще у пожилых пациентов с диагнозом опоясывающий лишай.

Клиническая картина заболевания

Острая боль буквально пронизывает тело пострадавшего, заставляя его принять вынужденное положение — движения ограничены и любые попытки пошевелиться отзываются новыми простреливающими приступами. Интенсивность болевого синдрома напрямую зависит от объемов герпетического поражения — чем больше площадь высыпаний, тем сильнее проявляет себя постгерпетическая невралгия.

Важно отметить, что это осложнение может возникнуть как после острой фазы опоясывающего лишая, так и в момент пика болезни.

Отсюда вытекают особенности терапии: в активной фазе Herpes Zoster не применяют местные обезболивающие мази из-за опасности «расползания» очага поражения.

Порой жгучие межреберные боли на фоне постгерпетической невралгии даже не позволяют вдохнуть полной грудью. В таких случаях оправдано применение мощных обезболивающих наркотического или околонаркотического спектра — Оксикодон, Трамадол, производные морфия. Купирование острой боли не отменяет последующей продолжительной терапии. Отголоски болезни могут ощущаться десятилетиями после перенесенного опоясывающего лишая. А наибольшая болевая чувствительность сохраняется первые недели. Важна своевременная реабилитация, выводящая пациента из банального страха пошевелиться и спровоцировать новый болевой приступ.

Мнение врача:

Постгерпетическая невралгия (ПГН) – это осложнение, которое может возникнуть у пациентов после перенесенного опоясывающего лишая. Она проявляется в виде болей, жжения и онемения в месте поражения кожи. Опасность ПГН заключается в том, что она может стать хронической и сильно ухудшить качество жизни пациента. Болевой синдром может быть настолько интенсивным, что приводит к нарушению сна, депрессии и социальной изоляции. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу и начинать лечение, чтобы предотвратить развитие хронической постгерпетической невралгии.

Локализация по телу

Наиболее распространенной формой постгерпетического осложнения считается межрёберная невралгия. Опоясывающий лишай чаще всего поражает именно область спины в поясничной или подлопаточной части. Высыпания сплошным полотном переходят на переднюю часть тела, обильно покрывая рёберные дуги. Болевая иррадиация (боль «отдаёт» — простореч.) при межреберной невралгии герпетического генеза обширная — острое жжение может ощущаться даже во внутренних органах (ложные боли), костях, мышцах. Часто «отключается» кожная чувствительность близлежащих участков тела.

Однако, локализация herpes zoster, а вместе с ним и постгерпетической невралгии, может быть нетипичной.

Зону поражения предугадать невозможно. Это может быть область шеи с переходом на лицо, внутренняя сторона бедра или плеча, живот, крупные суставы. Дело в том, что опоясывающий лишай «ищет» массивные нервные узлы и активно их поражает. Отсюда и возникает физически нестерпимая постгерпетическая невралгия. При облегченном течении осложнение протекает в менее болезненной форме и отступает после 1-3 мес. комплексной терапии. Невралгия шеи, захватывающая тройничный нерв, является показанием к проведению томографии головного и верхних отделов спинного мозга.

Располагаясь в той или иной области тела, вирус герпеса поражает соответствующую ей зону иннервации. Его локализацией на шее вызывается постгерпетическая невралгия тройничного нерва или поражение языкоглоточной ветви — вероятны нарушения глотания и речи. Межреберной невралгии сопутствует раздражение межреберно-плечевых сплетений — может не подниматься рука или нарушаться общая кожная чувствительность.

Опоясывающий лишай на животе откликается болями во внутренних органах.

Постгерпетическая невралгия и суставы

Постгерпетическая невралгия, наблюдаемая в близкой к суставам локации, может представлять опасность для суставной полости. Поэтому нетипичные герпетические высыпания в этой области обязательно наблюдаются ревматологами. Гораздо большую опасность для крупных суставов имеет объективная предрасположенность пациента к ревматоидным артритам (наследственный, хронический анамнез) и наличие в его истории болезни вируса Эпштейна-Барр.Это ближайший родственник опоясывающего лишая, также относящийся к группе герпесвирусов.

Мнение пациентов

Постгерпетическая невралгия (ПГН) – это осложнение, которое может возникнуть после опоясывающего лишая. Она характеризуется острыми болями в зоне поражения, которые могут продолжаться месяцами или даже годами после выздоровления от лишая. Опасность ПГН заключается в том, что она может значительно ухудшить качество жизни, вызывая постоянные боли и дискомфорт. Люди, столкнувшиеся с постгерпетической невралгией, описывают ее как изнурительное состояние, которое затрудняет обычные повседневные действия и снижает жизненный комфорт.

Вирусная природа постгерпетической невралгии

Возникновение острой постгерпетической невралгии предвещает обширный опоясывающий лишай, вызванный мутирующим вирусом герпеса. После перенесенной в детстве ветрянки он латентно присутствует в нервных тканях абсолютного большинства людей, ничем себя не выдавая десятилетиями. С годами вирус герпеса трансформируется, но остается «спящим» в ожидании своего часа.

Пробудится вирусу Herpes Zoster помогает масса провоцирующих факторов, связанных с угнетением иммунитета — затяжные депрессии, хронические авитаминозы, длительные переохлаждения, сидром хронической усталости и пр. Наиболее часто опоясывающий лишай возникает у лиц с выявленным иммунодефицитом (ВИЧ, вирусные гепатиты и пр.), отказывающихся от АРВТ (специфическая терапия).

Лечение и экстренная помощь

Лечение постгерпетической невралгии длительное — от 3-4 нед. до полугода и более. Курс подбирается индивидуально, исходя из тяжести течения осложнения. Первичное назначение — Ацикловир в таблетках или в/м инъекциях. Оно не связано с постгерпетической невралгией и острой болью, а направлено на устранение причины явления — вируса герпеса. Обезболивающие препараты используют по необходимости, вводя опиаты в самых тяжелых случаях. Схема лечения определяется по показателям состояния и физиологии пациента — возраст, отягощенный анамнез и пр.

После основного курса лечения крайне желательна физиотерапия и санаторно-курортная реабилитация.

Препараты

• Наркотические анальгетики (Метадон, Оксикодон и пр.) — особо острые случаи;
• НПВП (Кеторол, Диклофенак, Нимесил и пр.) — для облегчения состояния (первая помощь);
• Мази и гели (анестезирующие и регенерирующие) — продолжение курса лечения;
• Анестезирующие пластыри с новокаином — локальное облегчение поверхностной боли;
• Антидепрессанты — назначает только врач при сопутствующих показаниях;
• Иммуностимуляторы и витамины группы B — восстановители нервной ткани;
• Антиконвульсанты — строго по назначению доктора после тщательного осмотра;
• Поливитаминные комплексы — вспомогательный компонент базовой терапии.

Лечение постгерпетической невралгии мазями и гелями в домашних условиях строго запрещено, если осложнение протекает на фоне «мокрой» стадии опоясывающего лишая.

Высыпания на коже крайне заразны. Их нельзя растирать или чесать во избежании риска увеличить площадь поражения кожи вирусом. Больной может самостоятельно инфицировать новые участки тела, расчесывая водянистые высыпания, или заражать окружающий, имеющих контакт с бельем заболевшего или его предметами личного обихода.

Рекомендовано стационарное лечение в инфекционном отделении.

Постгерпетическая невралгия у детей практически не встречается (исключением могут быть подростки с вирусными иммунодефицитами), поскольку вирусу Herpes Zoster требуются годы на сложную мутацию в патогенную форму из Herpes Varicella — банальной детской ветрянки. А лечение постгерпетической невралгии у пожилых людей нередко осложняется массой приобретенных или хронических диагнозов — требуется длительное наблюдение врача и систематические профосмотры сопутствующих специалистов — неврологов и инфекционистов, остеопатов и ревматологов, геронтологов и реабилитологов. Окололицевые формы посгерпетической невралгии обязательно наблюдаются оториноларингологом, офтальмологом, нейрохирургом — в перспективе вероятны нарушения слуха или зрения, церебральные нарушения. Их очень важно избежать, пройдя углубленный медицинский осмотр.

Длительность заболевания

Продолжительность постгерпетической невралгии индивидуальна, также как и характер ее симптоматики. У одних пациентов наблюдаются вполне терпимые ломящие боли, быстро откликающиеся на прием НПВП. У других острое жжение усугубляется от скольжения белья по телу или даже потока ветра и не снимается ненаркотическими анальгетиками. Все зависит от глубины поражения нервного ствола и его ответвлений (ганглии). Далеко не всегда обширные высыпания предвещают мучительную постгерпетическую невралгию. Равно как и небольшие очаги Herpes Zoster не гарантируют отсутствия глубинного болезненного состояния. Осложнение может развиваться стремительно (несколько часов), либо постепенно набирать остроту (2-5 дней).

Однако, вовремя начатая терапия, считается объективным залогом скорого облегчения состояния.Острые боли отступят в первые 1-3 сут. при систематическом парентеральном введении обезболивающих. Тяжелые состояния сменяются тупыми приступообразными «уколами», но спустя 1-3 нед. к пациенту возвращается способность двигаться без нестерпимых «прострелов». Критические и угрожающие жизни состояния немедленно купируются фармацевтическими наркотиками в клинических условиях. Говорить о полном излечении постгерпетической невралгии за 1-2 нед. не приходится — неприятные ощущения еще долгое время будут напоминать о перенесенной болезни. При соблюдении врачебных назначений и прохождении курса физиотерапии срок ремиссии можно ориентировочно обозначить в 1-3 мес.

Итог

Постгерпетическую невралгию, даже в самых легких проявлениях осложнения, нельзя считать безобидной. Домашнее самолечение довольно рискованно, поскольку такое поражение никогда не проходит бесследно — страдает нервная ткань, которую вряд ли удастся восстановить полностью. Надеяться на благоприятный прогноз можно даже при самых тяжелых проявлениях болезненной патологии — врачебное наблюдение и физиотерапия помогут восстановиться значительно быстрее, чего никогда не обеспечат народные методы лечения постгерпетической невралгии.

Вероятность того, что постгерпетическая невралгия будет вновь и вновь проявляться на протяжении всей жизни, действительно существует.

Это свойственно особенно тяжелым картинам Herpes Zoster. Но прежней остроты болевого синдрома уже не будет, только остаточные явления. Перенесшие 10-20 лет назад постгерпетическую невралгию пациенты, отмечают неприятные отголоски болезни лишь в 2% случаев. Как правило, неприятные ощущения возникают перед сменой погоды и напоминают ноющую болезненность давних переломов. Опоясывающий лишай может рецидивировать, специфического иммунитета нет. Лицам старше 50 лет, находящимся в группе риска, рекомендована вакцинация от обострения Herpes Zoster препаратом Zostavax (и аналоги).

Частые вопросы

Что такое постгерпетическая невралгия?

Постгерпетическая невралгия (ПГН) — это осложнение, которое может возникнуть у людей, перенесших опоясывающий лишай. Она характеризуется острыми или хроническими болями вдоль нерва, который был поражен во время заболевания.

Какую опасность несет постгерпетическая невралгия?

ПГН может привести к значительному ухудшению качества жизни из-за хронической боли, нарушения сна, депрессии и ограничения движений. Также она может усугубить другие заболевания, такие как диабет или сердечно-сосудистые заболевания.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках постгерпетической невралгии обратитесь к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.

СОВЕТ №2

Избегайте переохлаждения и перегревания тела, так как это может спровоцировать обострение постгерпетической невралгии.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая правильное питание, физическую активность и умеренное употребление алкоголя, чтобы укрепить иммунитет и снизить риск развития постгерпетической невралгии.